Si observas la tabla, quizás te preguntes por qué algunos pueden ser más potentes en ungüento que en crema, y todo se relaciona con el poder de oclusividad:

Los ungüentos aumentan la absorción percutánea (transferencia de principio activo desde la superficie de la piel a través del estrato córneo), gracias a que se conforman por una base grasosa hidrofóbica, (usualmente vaselina o parafina blanca) que forma una capa oclusiva sobre la piel, previniendo la pérdida de agua y calor. Se utilizan sobre todo en piel muy seca o hiperqueratósica de plantas y palmas, y en placas escamosas de psoriasis para ayudar a rehidratar el estrato córneo. Se deben evitar en áreas intertriginosas, es decir, áreas de la piel donde exista roce constante entre ellas (como las axilas) por el riesgo de maceración, foliculitis y absorción aumentada.

Por otro lado, las cremas son las más usadas para dermatosis agudas y subagudas. Son vehículos de tipo emulsión, que contienen una fase acuosa y una fase oleosa, donde el agente activo se dispersa entre ambas. Las cremas no se sienten tan grasosas, lo cual es importante para algunos pacientes, pero no retienen la hidratación por tanto tiempo. Se recomienda utilizarlos con algún humectante.

También existen otros vehículos como las soluciones o lociones hidroalcohólicas, que se recomiendan para el cuero cabelludo, ya que es la forma más cómoda de aplicarlos.

Uso terapéutico de los esteroides tópicos.

Los corticosteroides tópicos se utilizan en el tratamiento de procesos inflamatorios de la piel que no estén producidos por infecciones. Su acción se limita al tratamiento sintomático de las mismas, pero dependiendo de la potencia y el tiempo de uso, al suspender el tratamiento puede producirse una reacción de rebote que agrave la lesión, por esta razón se debe seguir estrictamente el protocolo con las indicaciones médicas.

“Para elegir el esteroide ideal se toman en cuenta varios factores como: la edad del paciente, la localización, el tiempo de evolución y la gravedad de la dermatosis, el grado de hiperqueratosis y los tratamientos previos utilizados, así como comorbilidades”.

Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica. México, 2015. Vol. 13, N° 4

Algunas patologías en las que suelen ser indicados, incluyen:

• Psoriasis.
• Eczema dishidrótico.
• Eczema numular.
• Dermatitis atópica.
• Dermatitis de contacto.
• Dermatitis seborreica.
• Liquen plano.
• Alopecias.

No son eficaces para el tratamiento de acné vulgar o urticaria. Tampoco son indicados en caso de prurito (comezón, picor), a menos que la causa sea de tipo inflamatoria. No deben ser usados en lesiones infectadas porque podrían empeorarlas, aunque existen presentaciones de esteroides combinadas con antibióticos y antimicóticos que próximamente te explicaremos en un nuevo artículo.

Efectos adversos de los esteroides tópicos e importancia de su uso racional.

Ya sabemos que los esteroides tópicos son medicamentos antiinflamatorios muy eficaces para tratar diversas afecciones que cursan con inflamación, y además, son más seguros que los sistémicos (de uso oral o inyectables). Pero eso no los exenta de producir efectos adversos.

Entre sus efectos adversos podemos encontrar:

• Infecciosos: tiña incógnito, candidiasis, herpes simple, molusco contagioso.

• Acneiformes: acné por esteroides, dermatitis perioral, rosácea por esteroides.

• Farmacológicos: rebote de dermatosis.

• Otros: cambios de pigmentación, dermatitis por contacto alérgica, estrías.

De hecho, los esteroides tópicos pueden producir tanto efectos adversos cutáneos como sistémicos (con mayor incidencia en niños), especialmente aquellos de mayor potencia, aquellos que no han sido utilizados adecuadamente o que hayan excedido la duración del tratamiento indicado.

El riesgo de aparición de estos efectos adversos dependerá de varios factores, como la potencia del esteroide, la duración del tratamiento, el vehículo, la localización de la dermatosis, la oclusión y la integridad de la piel. Es por ello que es de gran importancia utilizarlo bajo recomendación del especialista, siguiendo el esquema terapéutico (que incluye la frecuencia de uso) y sin exceder el tiempo en el que fue indicado.

Algunas recomendaciones para el uso de esteroides tópicos.

Hablamos de la importancia de su uso racional para prevenir los efectos adversos, pero ¿qué otras recomendaciones debo tomar en cuenta cuando deba usarlos?

1. Antes de iniciar un tratamiento con corticosteroides tópicos se debe descartar la presencia de infecciones o infestaciones en la zona a tratar.
2. Utilizar el esteroide de menor potencia y durante el tiempo más corto efectivo que controle la afección.
3. Los esteroides de baja potencia son más recomendables en cara y zonas intertriginosas (pliegues).
4. En general, el tratamiento diario con esteroides ultrapotentes no debe exceder las tres semanas (a menos que su médico indique lo contrario).
5. En caso de necesitar un tratamiento más largo, se recomienda su uso en días alternos para disminuir los efectos secundarios.
6. En niños y ancianos se recomiendan esteroides de baja potencia debido a la mayor superficie corporal y la fragilidad de la piel, respectivamente.

Recuerda que ante cualquier duda sobre el uso de tu medicamento, puedes consultar con tu médico o farmacéutico de confianza. ¡El equipo farmacéutico de Fotopiel siempre está disponible para ayudarte!

Referencias bibliográficas

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